电休克(ECT)管理工作

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急电休克(ECT)病患

1937年开始摘录急电休克(ECT)替代发挥作用剂诱发发病发病病患一些不堪重负的情感精神上和癫痫综合症。数年代对ECT的关注又有所减低，部分原因是在换用全身后减低了对综合症状的精神和身躯伤害。

急电休克最常使用病患癫痫，或来得常使用复发的癫痫综合症或精神分裂综合症而炎癫痫病患有罪者。适应该证之外不堪重负的癫痫综合症，特别是在是有妄想或精神运动笨拙的综合症状、急性精神分裂综合症、急性躁狂综合症和木僵综合症，复发的癫痫综合症或精神分裂综合症且炎癫痫病患有罪者，为了尽速碰到临床反应该的急性病。

急电休克禁使用嗜铬细胞瘤综合症状。相对来说禁忌证之外脑干高压、数期脑腹腔碰巧、心腹腔外周弱点、高危来得年期、主肺炎及脑肺炎。

(一)急电休克的生物体效应该

ECT是对中所枢骨骼肌系统透过具体来说的急电抑制引发发病发病。急电抑制常能使麻痹时长多达几分钟，一般是10～15秒的强直期后年中30～60秒的阵挛期，累计一次病患麻痹时长210～1000秒。广泛认为总的疼痛时长是决定的首要因素所，年中时长短于30秒常无病患发挥作用，而病患10～20次需用两星期时长。

疼痛时长衡量很多因素所，之外综合症状的年龄、抑制时换用的能值、疼痛的频率和换用的发挥作用剂及小儿。在不同的综合症状中所，疼痛的频率并不相同。所以第一次对综合症状透过ECT病患时，常常只能多次抑制逐渐大幅提高能值以多多达疼痛的频率。

麻痹可引起来得进一步的冲击，初期是短暂的迷走舒服提醒到心动过缓和一定程度的低高血压和流涎，年中1分钟;继之欲求占优势，与阵挛期开始值得注意，可见心动过速、高血压急剧下降，室性早搏，常常都能暴发室速。心动过速的全盛期暴发在抑制后的2分钟，一般是自限性的。

ECG彻底改变之外ST段压低和T波；还有，类似血管壁缺血或急性血管壁梗死，引致于欲求舒服，无血管壁缺血的血管壁核糖体精研彻底改变。急电休克后常见腹水，病患可用β萘或短效腹腔扩张小儿，常规换用β-萘时要提醒不堪重负心动过缓或肝脏停搏。即使是高危的肝脏综合症状，只要小心处理事件，ECT还是相对来说确保安全的。

骨骼肌并发综合症之外头痛、意识错乱、忍不住和一过性认知损害。脑腹腔的彻底改变首先是脑腹腔阻力的减低，随即是脑心脏和脑细胞内的减低。对于忧郁症脑干压急剧下降或脑干病变的综合症状也许有冲击。脑急电图可证实发病活动，它比外周的肌阵挛时长要长得多。在病患后，都能有微小的脑急电图发挥作用。

骨骼肌内分泌反应该之外ACTH、皮质醇、腹腔加压素、催乳素和荷尔蒙等应该激激素技术水平急剧下降。胺类组织胺和组织胺在ECT病患后日内急剧下降，此后组织胺技术水平迅速回升。ECT对胰岛素的冲击不确定，在非激素发挥作用的冠心病综合症状，胰岛素的控制一般都能改善;但是激素发挥作用的冠心病综合症状也许暴发高胰岛素。

(二)术在此之前分析

绝大多数所接受ECT病患的综合症状都在过量四路类炎癫痫小儿、单胺氨化核糖体发挥作用剂或碳酸锌及苯二甲烷䓬类等发挥作用剂，也也许正在过量病患并发综合症的发挥作用剂。

四路类炎癫痫小儿在骨骼肌末梢突触在此之前绕过GABA的吸收，而加剧反向中所GABA急剧下降，应该用凯氏欲求骨骼肌小儿如可致综合症状提醒到剧烈的高血压急剧下降。四路类发挥作用剂有炎胺类、炎实是碱能和镇定发挥作用，能使肝脏的外周减很慢，与中所枢性炎实是碱能发挥作用剂阿托品将将，都能减低术后谵妄的暴发率。

单胺氨化核糖体发挥作用小儿绕过单胺氨化核糖体的发挥作用，绕过胺类组织胺、5-HT和多巴胺的细胞内，加剧胆碱在骨骼肌末梢蓄积。术中所应该用间接发挥作用的凯氏欲求小儿能加剧不堪重负的腹水危象，直接发挥作用的凯氏欲求小儿也能通过释放蓄积的胆碱减速腹水危象的暴发。这些综合症状如暴发低高血压，须要小值认真地换用凯氏欲求发挥作用剂。

单胺氨化核糖体发挥作用剂都能发挥作用肝微粒体核糖体的活性，还都能与类发挥作用剂暴发相互发挥作用造成过度的发挥作用。单胺氨化核糖体发挥作用小儿与卡林妥类发挥作用剂有协同发挥作用，应该减低游离剂值。单胺氨化核糖体发挥作用剂与哌替啶将将时也许加剧不堪重负的甚至是致命的舒服现象，所以时全面禁止哌替啶。

四路类炎癫痫小儿和单胺氨化核糖体发挥作用小儿的过度升压反应该可致腹水危象，有人提出急电休克病患可减速暴发腹水危象，但病患在此之前应该应该停小儿仍有争论。

锌使用病患躁狂癫痫综合症及癫痫综合症复发综合症状，其发挥作用是绕过细胞膜Na+-K+泵，损坏跨膜急电位，干扰cAMP的造成，可使ECG暴发彻底改变、肌松小儿发挥作用时长延长;当锌分子量多多达病患分子量时，都能延长苯二甲烷 类和卡林妥类发挥作用剂的时效。过量锌剂的综合症状在ECT病患后认知精神上的暴发率较高。

术在此之前分析还应该提醒伴发的骨骼肌和心腹腔癌综合症、软组织疏松综合症和其他加剧软组织脆弱的癌综合症以及综合症状也许过量的发挥作用剂。综合症状由于精神癌综合症也许无法发放可信的病患，此时只能有医护人员来发放必要的病患、保证在此之前的禁欲。

存在数期血管壁梗死、充血性心衰、瓣膜性肝脏病或胸主肺炎等肝脏或心腹腔癌综合症的综合症状，也许在急电休克病患在此之前只能病患或请肝脏科护理人员都能诊，以免病情恶化。

嗜铬细胞瘤综合症状腹水危象的危险减低，不应该透过急电休克病患；起搏器和植入性急电复律去颤器一般不受急电休克的冲击，但在病患在此之前应该请肝脏科护理人员都能诊;

脑干综合症状有引起脑干压急剧下降和脑疝的也许，需待动手术透过;数期心腹腔碰巧综合症状不必要在急性发病3个年底后透过;视网膜脱离综合症状可致眼内压急剧下降。

其他的禁忌证还之外:来得年期、长骨扭伤、血栓性静脉炎、急性或不堪重负肺癌综合症，病患来得年期综合症状需严密观察胎儿具体情况。在急电休克病患的综合症状中所常辨认出有食道返流和裂孔疝，病患在此之前应该用柠檬酸钠、炎胺类小儿或也许有益。

(三)急电休克(ECT)处理事件

为了不必要暴发精神和身躯的伤害，在ECT病患时不必要换用和肌松小儿。详述的病患和体检，用小儿具体情况和间隔时长变化应该详述记录，以便于其他护理人员参阅。

急电休克的要求之外：遗忘、气道管理、预防由于麻痹引致的身躯损伤、减低心脏动力精研彻底改变及较快迅速的复苏，由于ECT的病患发挥作用受多种病患的冲击，不必要准确记录病患方法和，完整的记录有助于直至采行的其他护理人员获取适当的病患及有效改回病患方案，减低综合症状危险。

常规的监护之外心急电图、无创高血压和脉搏氨相对来说于。在在此之前换用不通过黏膜的十二指肠长宁病患能减低ECT病患加剧的心动过缓以及粪便分泌过多。在充分给氨胺类烷后，经外周麻醉小儿和肌松小儿。当已经多达致充分肌松、能保证用纯氨作满意的合上后，开始急电抑制游离性癌综合症。

如果综合症状忧郁症裂孔疝，应该快速游离换用弹簧管作气管插管。由于缺氨和高二氨化碳都能缩短疼痛发病的时长，不必要保证够大的合上值。外周的疼痛用肌急电图提醒到异常，而中所枢的性癌综合症用脑急电图监护，应该提醒中所枢性癌综合症的年中时长也许比外高约。

一般换用一只高血压表袖带在注射肌松小儿在此之前绕过一只下肢的反向，以观察麻痹时长。如果是首次ECT病患，也许多次抑制，只能补充或肌松，病患后换用压缩空气面罩合上曾一度综合症状精神状态能维持够大的自力合上;如果暴发年中的心动过速或不堪重负腹水只能发挥作用剂病患;综合症状在复苏室内始终只能监护，曾一度多达致离开复苏室的常规。部分综合症状在ECT后可暴发氨相对来说于回升，常规鼻支架给氨曾一度完全精神状态。

许多静脉小儿都可确保安全地应该使用ECT游离，但极少(和立足于拢酰除外)都都能使ECT综合症状高血压降低;随后急电容器的抑制都能舒服欲求骨骼肌系统，释放GABA，加剧综合症状的高血压急剧下降20%～50%左右。随着合上模式创设，综合症状的高血压又都能在2～5分钟直至到正常技术水平。但是值得提醒的是，如果合上过度或者合上不足，腹水经常年中到综合症状直至自力呼吸。

美索比妥(0.75～1.0mg/kg)是最常使用ECT的发挥作用剂，并被认为是“金常规”。卡林妥类是最惯用的发挥作用剂，硫喷气妥钠1.5～3.0mg/kg，但心动过速和腹水的暴发率高于丙泊酚；立足于拢酰也使用游离，一般不都能造成低高血压，但也许延长麻痹时长；丙泊酚的冲击与卡林妥类十分相似;苯二甲烷卓类发挥作用剂也许加剧性癌综合症时长微小缩短；不都能延长性癌综合症的时长和造成过度的术后激惹。苯二甲烷䓬类发挥作用剂具有炎性癌综合症发挥作用，ECT在此之前应该全面禁止。

ECT时并不只能完全骨骼肌肌肉阻碍，肌松小儿使用不必要麻痹时的损伤，玛瑙实是碱应该用最多，亦可用短效非去极化肌松小儿。玛瑙实是碱用值0.5～1.0mg/kg，多达致预防麻痹损伤的最小值即可。玛瑙实是碱经血浆实是酰核糖体细胞内，当综合症状血浆实是酰核糖体缺乏时，应该选用非去极化肌松小儿如维库氟化铵、阿曲库铵及顺阿曲库铵。

对于不合作关系或者外周静脉难以外科的综合症状，可选择吸入。七的游离和奄奄一息速度虽比硫喷气妥钠很慢，但两者的效用十分相似。另外，七可以使ECT综合症状心脏动力精研来得稳定。短效类镇痛小儿瑞芬太尼可联合美索比妥使用此类综合症状。

应该立即用小儿可减低ECT的并发综合症。在ECT中所暴发短暂的发烧骤停的随机性较低，但是应该立即获取炎实是碱发挥作用剂可避免这种碰巧的暴发。十二指肠长宁(0.2～0.4mg)比阿托品来得适合此类综合症状，因其较少引起心动过速。另外十二指肠长宁也能高效率发挥作用粪便分泌。

艾司内尔和德波内尔都能高效率病患ECT后的腹水和心动过速。有确凿表明艾司内尔可缩短性癌综合症的时长。由于腹水、心动过速和室性早搏常是自限性的，不常规换用艾司内尔或德波内尔。换用德波内尔并不减低综合症状奄奄一息之前粗壮性低高血压的暴发。对于那些有诱发血管壁帕金森氏综合症的综合症状换用和硝普钠降压来得适合。

如同其他一样，不必要对换用的小儿和肌松小儿透过精确纪录;在ECT时特别是在最主要，因也许在两星期甚至几个年底内移位病患。为了使综合症状在抑制后造成预计的效用，不必要使每次病患时的具体情况相异。此外，综合症状在此在此之前对病患的反应该，如在肺水肿和激惹的平衡状态下对β萘和拢多达唑仑的反应该。在病患中所只能提醒的事项，都可以在直至的病患中所继续应该用。