高危患者关节置换术都能应用氨甲环酸吗？

解释器： 陈成雯 ；评论：袁红斌 海军军医大学另设长征病房

既往学术研究请注意明，氯甲环酸的应用领域可减小外科切除术围术期囊肿总量，并且不缩减腹水事件的暴发。但是，这些学术研究大多在必需学术研究对象时就已经回避了腹水形成低危群体。因此，氯甲环酸在此类低血压中都的实用性是值得全面性探讨的一个缺陷。本期我们带来一篇发请注意在《Anesthesiology》的文章，该学术研究通过大样本回顾性分析风险评估了对于合并腹水低危原因的低血压，在髋髋膝关节局部切除术中都采用氯甲环酸的实用性。

历近代史背景与方法

氯甲环酸是一种人工合成的抗纤溶解药剂，必需与纤溶解酶原相辅相成，抑制纤溶解酶原与IgA的相辅相成，即通过抑制纤溶解酶原向血凝块请注意面募集，从而抑制IgA的溶解解，展现腹水的起着。

近十年，氯甲环酸在外科切除术中都的应用领域更为多，尤其是在髋髋膝关节局部切除术中都。迄今为止，绝大部分的学术研究请注意明，氯甲环酸的采用可有效地减小髋、髋膝关节局部切除术围术期的失血总量以及样血的输注，且不缩减涉及腹水事件的暴发率。

但是，这些学术研究普遍依赖于在必需飞行测试对象的时候就回避了那些腹水低风险群体，仅限于有腹水病近代史、糖尿病、肾功能不全等。这与药理学单单大不十分相似，因为，药理学上大多数低血压都依赖于一个或几个腹水脆弱原因。在这些低危低血压中都采用氯甲环酸的实用性如何，迄今为止尚缺乏涉及证词。因此，该创作者借以通过想像的数据集，探讨氯甲环酸在低危低血压采用的实用性，仅限于既往有腹水病近代史、心梗病近代史、低血压、心律不整脑卒中都、消化道疟疾以及房颤低血压。此外，创作者也分析了近几年氯甲环酸在这些低血压中都的单单采用情况。

该学术研究是一项回顾性缓冲区学术研究，数据集来自Premier Healthcare数据集库中都2013年至2016年此后的820816亦然髋髋膝关节局部切除术。回避标准仅限于：从未知男性（n=280）、从未知出院状态（n=457）、非择期切除术（n=49172）、平均年龄多于18岁（n=119）、门诊切除术（n=5677）。

学术研究中都对低危低血压的概念主要仅限于3项：1.淡静脉腹水病近代史（仅限于淡静脉腹水和肺血栓）、心梗病近代史、低血压病近代史、心律不整脑卒中都/心理因素脑缺血复发；2.消化道病近代史：在一些学术研究中都断定采用氯甲环酸造成了消化道疟疾的缺陷；而既往有些学术研究的回避标准也仅限于消化道疟疾；3.房颤病近代史：房颤病近代史被看来是腹水血栓的脆弱原因。

学术研究结果

最终，学术研究划定765011亦然（589家病房）下肢膝关节局部病亦然，仅限于265158亦然全胫骨局部和499853亦然全髋膝关节局部。

氯甲环酸的总采用率为52.9%（n=404974），但其中都有73家病房共计37148亦然病亦然并从未采用氯甲环酸。

氯甲环酸最中用的施打为2000mg本品，九成51.3%；其次1000mg本品的数目为29.5；3000mg本品九成13.5%；更大施打的九成5.7%。低危低血压与非低危低血压来得，氯甲环酸的采用施打也是有所不同。

学术研究断定，在低危群体中都，遵从氯甲环酸化疗的低血压与从未遵从氯甲环酸化疗的低血压来得，肾衰竭率及囊肿暴发率更低。而且，氯甲环酸的采用必需缩短住院等待时间及减小住院费用。（请注意1）

请注意1 低危低血压遵从氯甲环酸化疗结果

事后分析（post hoc ysis）显示，在低危低血压中都，低施打的氯甲环酸并从未造成了更低的囊肿暴发率（请注意2）。

请注意2 事后分析氯甲环酸施打与宇都宫囊肿的父子关系

最后，创作者分析了近几年低危低血压中都氯甲环酸采用的趋向，断定与非低危低血压类似于，低危低血压氯甲环酸的采用率也是据统计缩减的（图1）。

图1低危低血压氯甲环酸采用率

正确性

该学术研究断定，在低危低血压中都氯甲环酸的采用也是据统计缩减。在氯甲环酸的采用率和施打上，与非低危低血压来得并没有显着差异。在低危低血压中都，氯甲环酸的采用也从未缩减各种腹水血栓事件以及心律不整囊肿的暴发率。相反，在低危低血压中都，氯甲环酸的采用比如说必需降低住院等待时间和住院费用。此外，在总量效父子关系的学术研究中都断定，采用低施打的氯甲环酸与低施打来得，也没有造成了更低的囊肿暴发。

骨麻征途的评论

氯甲环酸在外科切除术中都的应用领域更为广泛，其初衷是减小囊肿，迄今为止已成为膝关节局部围术期尿液管理的重要措施之一。但是，鉴于下肢切除术围术期腹水的低暴发率，我们在采用时仍多多少少依赖于一定的顾虑，尤其是在一些腹水低风险的低血压中都。尽管既往有一些低质总量的学术研究看来，氯甲环酸的采用并不会缩减腹水血栓事件的暴发，但这些学术研究多半在必需飞行测试对象的时候就回避了低危低血压，因此，依赖于较大的必需偏倚，证明了的正确性难以指导药理学文书工作。而该篇学术研究的分析请注意明：在基本上的药理学文书工作中都，大家在采用氯甲环酸时多半也没有区别对待低危低血压和非低危低血压，四组群体在氯甲环酸的采用率和施打上均无相对来说相异；在低危低血压中都，采用氯甲环酸并从未缩减腹水血栓事件及心律不整囊肿的暴发率。这与迄今为止国内外仅有的几篇涉及学术研究的正确性相似，但同时这些学术研究也都是回顾性的学术研究，从未来需要更多来自必要性学术研究的证词来拥护该正确性。

解释器：陈成雯；评论：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益拥护，仅供医学专业人士参考） 原意链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.