手术学习：内镜下经三脑室入路疗法颅内脊索瘤

功能持续性脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解瘤，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层成像中约 1.7%。上会见于峭壁和吊桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解组织的峭壁脊索瘤检验，有时候发现其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会乙型肝炎表现，且大多数前提不必需干预，而显现症状的 EP 则是周边中枢神经系统与血管构造的从外部参与而激起。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入中华路（ETTVA）行治疗用药峭壁内侧局限 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一起来深造一下。

个案报告

高血压男性，57 岁，前方展览中枢神经系统麻痹致复视及左边身躯感觉所致 2 年。

行 MRI 体检见峭壁内侧中线区形状约 10×9×15 mm3的局限出血（三幅 1），呈半圆形 T1 低频率，T2 高频率，无扩散及加强病征，二阶静脉右边，且无峭壁侵袭病征。出血呈半圆形囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在峭壁内侧位置无扩散病征，囊内显现饲料频率（T1 高频率），且加强 MRI 四支除了皮的集出血、颅底及转移瘤。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁内侧中线区囊性出血（上标），二阶静脉右边浅蓝

治疗处理过程

1. 高血压行ETTVA治疗切除出血，中枢神经系统导航入中华路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边腹腔及第三腹腔中枢神经系统导航入中华路到达吊桥前池

2. 左边入中华路以瞳中空中线为轴，以直视出血紧贴二阶静脉，冠状缝前左边钻中空内镜（三幅 3A）入第三腹腔（三幅 3B）。

3. 选取可傅立叶相反的小儿内镜，通过第三腹腔底时可不致损害下丘脑和垂体枝。

4. 应当用 2 微米高功率开放第三腹腔底（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可模糊不清漏出峭壁内侧出血。

5. 应当用握钳除此以外下将出血全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍握住附着在二阶静脉及其左边吊桥脑小分支、外展览中枢神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔入中华路用药功能持续性脊索瘤（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：应当用 2 微米高功率锁上第三腹腔底（F3V）。C：锁上的第三腹腔。D-E：漏出峭壁内侧出血及二阶静脉（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：左边展览中枢神经系统（an）

病理结果

病理体检显示该出血呈半圆形表皮的集取材下散落类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减少）（三幅 4）。细胞核染色细胞核角受体阳性、S-100 受体阴性。组织学体检证实了 EP 的诊断。未发现钸户外活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

治疗结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能持续性，从外部返国平常病房，并于术后第 4 日痊愈。

很难监测到外展览中枢神经系统麻痹，术后 CT 成像也很难所致发现。术后随访 3 个同年，病人的复视和左边身躯感觉所致已恢复正常。术后 6 个同年随访请示报告 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 以致于全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅底中线区峭壁下方半圆形高频率占位性出血（上标所指），二阶静脉右边浅蓝（曲线上标）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织以致于全切

概述

引起特别症状的 EP 应当考虑外科治疗用药，而上会最常用的用药作法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶峭壁入中华路，很难内镜时经枕下乙状窦入中华路治疗切除。由于该个案 EP 呈半圆形局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要应当用于良性、局限及非血管性峭壁内侧出血，且并发症肥胖率非常低；

当术前怀疑该出血与周边血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应当不致应当用该治疗入中华路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有近似于特征的峭壁内侧出血很好的替代性治疗入中华路。

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校对： 程培训