病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆遗漏

1.传染病简述

病患：20 岁男特质，既往有抑郁症病患，不太可能一次抑郁症猝死控制后，注意到暂时特质痉挛延后和远期记忆身心。

为了明确治疗，对病人顺利完成了胳膊 MRI 检测。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图形如下：

疑问 1：病人有神经出血

A. 准确

B. 严重错误

疑问 2：神经灰大脑皮层重合尚清

A. 准确

B. 严重错误

疑问 3：病人有弥漫特质神经黄疸

A. 准确

B. 严重错误

疑问 4：以下哪个深部灰质在结构上累及

A. 尾状氘

B. 管状氘

C. 丘神经

D. 天鹅

E. 以上所有

疑问 5：最可能的治疗是

A. 间歇特质血栓神经病

B. 抑郁症诱导特质神经诱发

C. 急特质血栓神经卒中的

D. 一氧化碳中的毒

2. 检测和乏善可陈

颅神经 MRI 显示前部天鹅可方知对称特质 FLAIR 极低频谱及扩散受到限制。未方知突出出血征象、占位效应或神经积水征象。未方知突出特异特质征象，可能是由于近期抑郁症引致的。尽管间歇特质血栓神经病也可斜视天鹅，但神经实质中的无足够的证据大力支持间歇特质血栓神经病。

鉴别治疗无需权衡：

抑郁症诱导特质神经诱发

间歇特质血栓神经病

病原神经炎

代谢特质神经病

克雅氏病

q特质神经侧面神经病

3. 治疗

治疗：抑郁症诱导特质弥散受到限制（药理学病患、检测和乏善可陈均不大力支持间歇特质血栓神经病）

4. 谈论：抑郁症诱导特质神经诱发

（1）公共卫生与病理

抑郁症猝死是极为少方知的，有约有 10% 的人在其活着不会发生抑郁症特质猝死。颅神经检测和检测多半被用来找回发生抑郁症的状况，具有无症状乏善可陈的成因有皮质发育不良、灰质上皮细胞、内侧颞叶增生和颅神经。此外，在诱发强直一阵挛特质猝死或抑郁症持续长时间后早期，检测和可以显示由于抑郁症猝死所致神经诱发。由于全局极低代谢所引起的全局细胞膜功能性所致，进而引致细胞膜内外水平衡改变，最终引致局灶特质一过特质细胞膜毒特质和血管源特质神经黄疸或细胞膜黄疸、有趣的是，这些变异多半是一过特质或q特质的。

（2）药理学乏善可陈

病人多半不会在抑郁症持续长时间、强直特质痉挛猝死或大部分特质抑郁症注意到。

（3）治疗

药理学病患联结检测和乏善可陈很难顺利完成治疗，但抑郁症诱导特质神经诱发仍然是一个回避特质治疗，因为有很多成因都可以注意到相识的检测和乏善可陈。其他成因，如间歇特质血栓神经病、梗死、血管炎和神经炎。因此，无需要基于药理学和实验室基准顺利完成排他特质治疗。

（4）检测和构造

除非有突出的成因如颅内出血或占位特质成因，CT 多半无诱发发现。

大神经各有不同的区域都可累及，包含天鹅（极其少方知，有约为 50% 传染病可方知）、丘神经（普遍存在丘神经后结节区域）、基底节、大神经皮层、皮层下大脑皮层和大脑半球。

MRI 上，少方知乏善可陈为在累及区域注意到 T2/FLAIR 诱发极低频谱，多半这些乏善可陈是q的。

在累及区域也有可能注意到 DWI 极低频谱，有时改组 ADC 低频谱，这多提示为持久特质损伤，有时尽管也是q的。

有约有 50% 的传染病成因是前部的。

加强后强化很少方知，但可方知于更为严重的传染病中的。

大多数检测和诱发乏善可陈多半在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠