惊厥性癫痫接下来状态如何正确用药？最新共识告诉你

我国主治医师协会神经内科校友会癫痫专委会近期刊发了 2018《全面特质诱发特质癫痫停滞完全疗法我国专家共识》，本文参照最新共识，整理了全面特质诱发特质癫痫停滞完全疗法的无关内容。

1. GCSE 的判别

全面特质诱发特质癫痫停滞完全 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等指出的药理学简便的 GCSE 操作判别：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛停滞 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期意识仍未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 头痛有约 5 min，启动初始疗法，最迟至头痛后 20 min 评估疗法有无明显反应;

第二阶段 GCSE：头痛后 20～40 min，开始三线疗法;

三阶段 GCSE：头痛后远大于 40 min，原属难治特质癫痫停滞完全 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护人手术室来进行三线疗法。

超级难治特质癫痫停滞完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伯明翰-因斯布鲁克 SE 年会上首次被指出。

当用药疗法 SE 有约 24 h，药理学头痛或出有痫样真空管仍只能停止或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，判别为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理同意：

第一阶段 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 患者的初始疗法，肌注第二集达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能必要停止头痛 ( A 级事实) ; 静注地和静注蒂娜的持续特质相当。仍未建立冠状动脉通道情况下，肌注第二集达唑仑的持续特质比起静注 蒂娜 ( A 级事实) ; 当头痛停滞等待时间远大于 10 min 时，静注蒂娜的持续特质比起静注苯妥英钠 ( A 级事实) 。

同意: 由于国内外尚不采购蒂娜制剂，苯 妥英钠制剂也获取困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无冠状动脉通道时，正因如此肌注第二集达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类用药的初始疗法告终后，可选择其他 AEDs 疗法。

同意: 初始苯二氮卓类用药疗法告终后，可选择丙二甲基 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗法u2028

有约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，必需转入重症监护人手术室，立即冠状动脉口服用药，以停滞出有受控呈现爆发-抑止模式或电表征为目标。同时应不予必要的新生命支持与器官保护，防止因诱发等待时间过长造成了不可逆的后遗症和重 要消化道特特质损伤。

同意 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续停滞冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 年中头痛控制，后续停滞冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚所处药理学探索阶段，多为特别是在回顾特质观察研究。

可能必要的手段包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、零下、手术、经颅磁刺激和生酮素食等。

同意: 权衡利弊后，认真用作。

停止 GCSE 后的处理

停止标准为药理学头痛停止、出有痫样真空管消退和患者意识恢复。

当在初始疗法或第二阶段疗法停止头痛后，同意立即不予同种或同类肌肉注射或口服用药过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙二甲基、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 注意口服用药的替换成必需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉用药至少停滞 24 h。

当第三阶段疗法停止 RSE 后，同意停滞脑电受控年中痫样真空管停止 24 ～ 48 h，冠状动脉用药至少停滞 24 ～ 48 h，方可依据替换成用药的血药浓度逐渐 减少冠状动脉口服用药。u2028

4. 疗法流程布

布 停止全面特质诱发特质癫痫停滞完全的延揽流程布

引用本文|我国主治医师协会神经内科校友会癫痫专委会. 全面特质诱发特质癫痫停滞完全疗法我国专家共识 [J]. 国际神经病研读神经外科研读杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠